COTIZADOR PARA EMPRESAS
Cuestionario de Seguros / Responsabilidad Civil General
Que actuará en calidad de: TOMADOR DEL SEGURO Otros
1. Descripción*
2. Clasificación riesgo *
Manipulación
Fabricación
Reparación
Venta
Montaje
Transformación
Mantenimiento
Otros
3. Con operaciones de *
Importación
Exportación
Países
1. Fecha inicio actividad* Ámbito de actuación*

2. Volumen de facturación último ejercicio* Euros

a - En España Euros.% Cifra de negocio
b - EE.UU., Canadá y MejicoEuros.% Cifra de negocio
c - C.E.E.Euros.% Cifra de negocio
d- Resto del MundoEuros.% Cifra de negocio

3. Volumen de salarios

*
a - Volumen AnualEuros.
b - Número de Empleados
1. ¿Ha estado asegurado anteriormente?* Si No
En caso afirmativo ¿En qué Compañía?
Modalidad de Seguro, Límites, Capitales y Coberturas
En caso de anulación; motivos de la rescisión del contrato
2. Seguros Vigentes* Si No
En caso afirmativo ¿En qué Compañía?
Modalidad de Seguro, Límites, Capitales y Coberturas
3. Siniestros en los últimos cinco años*
Número
Fechas
Importes
Naturaleza
Reclamaciones Judiciales o extra- Judiciales
4. ¿Tiene el solicitante conocimiento de algún acto, error u omisión de los últimos cinco años de ejercicio de su actividad que pudiera conducir a un supuesto de responsabilidad civil o a una reclamación judicial o extra- judicial?* Si No
En caso afirmativo, indicar tipo de error y reclamación
*
€
Explotación Si No
Patronal Si No
Productos Si No€
Post-Trabajos Si No
Cruzada Si No
Subsidiaria de contratistas Si No
R. C. de la carga Si No€
Locativa Si No€
Bienes en depósito Si No
Defensa y fianza Si No
* campos obligatorios
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